[지방대학활성화사업]

시니어라이프케어 Peer 학습 (튜티) 신청서

* 접수번호는 기입하지 마십시오.			접수번호
튜티이름	박미숙	성 별	□ 남 □ 여
소속학과	사회복지학과	학 년	(3)학년
학 번	2112037	연 락 처	010-9067-4426
자기소개 및 학습스타일	1. 지원동기 3학년 편입생으로서 대학생활을 더욱 폭 넓게 생활하고 싶어서 지원하게 됐다. 다른 학과와 교류를 통해 학문의 영역을 넓혀보고 시니어 분야에도 깊이있는 학습을 하고싶다. 2. 자신의 학습스타일(부족한 점, 배우고 싶은 교과, 학습법 등) 체험을 통한 활동에 흥미가 있으며, 실습과 토의를 통해 학습을 할 때가 재밌다. 3. 튜티로서의 활동계획 및 기대 - 다른 학과 학생들과 시니어 관련 학습주제를 공부하면서 전공에 대한 흥미를 더 느끼고 싶다. 매주 스터디 할동을 통해 다른 영역으로의 학문확대에 가슴이 설렌다. * 이외의 자신을 소개하거나 참여하고 싶은 동기 등의 내용들을 추가하여 자유롭게 작성하세요.
튜티 유형 (해당 체크)	□ 복학생(복학시기: ) □ 편입생(편입시기: ) □ 만학도 □ 유학생 □ 재학생 □ 학점 1.5이하
상기 지방대학활성화사업의 시니어라이프케어 Peer 활동을 성실히 수행할 것을 서약하며 위와 같이 신청합니다. 2023년 11월 09일 신청인 박미숙 (서명) 정자체 자필 남부대학교 교육혁신처장 귀하

시니어라이프케어 (Peer 학습프로그램)

개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서

❒ 개인정보 수집∙이용 동의: 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

• [수집하는 개인정보의 항목] : 성명, 소속, 주소, 전화번호, 계좌번호

• [개인정보 수집 및 이용 목적] : 지방대학 활성화 사업 증빙 및 사업비 집행

• [개인정보 보유 및 이용기간] : 사업 종료후 5년까지

• [개인정보 수집 동의거부의 권리] : 개인정보의 수집 및 이용에 대해 거부할 수 있으며 거부 시에 지방대학 활성화 사업의 참여에 제한 될 수 있습니다.

개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까? (해당란 √표시)  □ 동의함  □ 동의하지 않음

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• [고유식별정보의 수집 및 이용 목적] : 지방대학 활성화 사업 증빙 및 사업비 집행

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개인정보를 제공받는 자	제공 받는 자의 개인정보 이용목적	제공하는 개인정보 항목	제공받는 자의 보유․이용기간	기타
교육부, 한국연구재단	지방대학 활성화 사업 증빙	성명, 소속, 주소, 전화번호, 계좌번호	사업 종료 시까지

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2023년   11월  09일

학    과 :

사회복지학과

생년월일 :

1963.05.30

성    명 :

박미숙

(서명 또는 인)

남부대학교 교육혁신처장 귀하

[지방대학활성화사업]

시니어라이프케어 Peer 학습 운영시간표

□ 팀명:  호조사복

□ 학과: 사회복지학과   학번: 2112037   이름: 박미숙  (체크: □튜터 / □튜티)

※ 튜터와 튜티 이번 학기 수업시간 및 Peer 운영시간을 작성하여 각각 제출합니다.

교시	월	화	수	목	금	비고
1 9:00~9:50
2 10:00~10:50
3 11:00~11:50
4 12:00~13:20
5 13:30~14:20	Peer 학습모임			Peer 학습모임
6 14:30~15:20	Peer 학습모임			Peer 학습모임
7 15:30~16:20	Peer 학습모임			Peer 학습모임
8 16:30~17:20
9 17:30~18:20

□ 수업시간을 작성하고 학습을 운영할 수 있는 시간도 작성해 주세요. 공강시간을 활용하여 학습모임을 진행합니다(튜터와 튜티의 학습모임은 동일하게 작성됨).

□ 학습모임 기간은 5주간 최소 12시간 이상 진행(주 2회 모임/ 2시간 이상)

위와 같이 2023학년도 시니어라이프케어 Peer를 위한 시간표를 제출합니다.

신청자 :   박미숙     (서명)

[지방대학활성화사업]

통장사본

시니어라이프케어 Peer 학습 프로그램
팀이름	호조사복	구분	□ 튜터 □ 튜티
이름	박미숙	학과	사회복지학과	학년	3
학번	2112037	연락처	010-9067-4426
은행명	농협	계좌번호	601188-52-097573
통장사본